Konjestif Kalp YetmezliÄŸi (KKY) Nedir
Konfestif kalp yetmezliÄŸi (KKY) deÄŸiÅŸik nedenlere baÄŸlı olarak geliÅŸen bir sendromdur ve acil ünitelerinde en sık karşılaşılan klinik durumların başında gelir. KKY Kalbin saÄŸ ya da sol tarafında genelÂlikle de her iki tarafında birden görülür. Kalp iÅŸlevinin bozulmasına baÄŸlı olarak, kalbin venrikül dolma basınçları düşük olmadığı halÂde, dolaşımın gereksinimini karşılayabilecek çıktıyı saÄŸlayamaması olarak tanımlanır. KKY çok ciddi ve öldürücü bir hastalıktır. ABD’nde toplumun yaklaşık olarak %1′nde (yaklaşık 3 milyon) buÂlunmaktadır. En sık neden KAH ve AMİ’dür. Bunu hipertansiyon ve kapak hastalıkları izler. Primer kardiyomyopatiler, myokarditler ve perikard hastalıkları ise nadir olarak KKY’ ne sebep olabilir.
Hastanın Değerlendirilmesi
Varolan ÅŸikayetleri tanılanır. Hastada daha önceden varolan kalp yetmezliÄŸi, MÄ°, hipertansiyon, endokrin hastalıklar, kardiyomÂyopatiler, alerjiler ve kullandığı ilaçlar, anemi öyküsü sorgulanır. FiÂzik muayenede; taÅŸikardi, nabız basıncında azalma, disritmiler, pe-riferik vasküler yetersizlik hipertansiyon, anksiyete bulguları, akciÂÄŸer ve kalp seslerinin deÄŸerlendirilmesi yapılır.
Konjestif Kalp YetmezliÄŸi Belirti ve Bulgular ppt
Temel yakınma nefes darlığı ve yorgunluktur. AkciÄŸerlerde göllen-meye baÄŸlı baÅŸlangıçta eforla gelen dispne; sırasıyla, istirahaüe, parok-sismal nöktürnal dispne olarak (PND), ortopne ve gittikçe akciÄŸer ödeÂmine giden bir tabloyu ortaya çıkarabilir. Yetersiz kardiyak outputa ve metabolik ürünlerin arılamamasına baÄŸlı yorgunluk, yerçekimine baÄŸlı ekstremitelerde veya yatan hastalarda sakrum ve skapula altında gode bırakan ödem, ödeme baÄŸlı kilo artışı, hipertansiyon, disritmiler sık olaÂrak gözlenir.
Tanı
Akciğer filmi, arter kan gazlan, EKG, KKY, Mİ seyrinde gerekir. Efüzyon, kapak hastalığı, ejeksiyon fraksiyonu değerlendirmek için EKO, Pulmoner arter basıncı (PAB), SVB için pulmoner arter kateteri, laboratuvar testleri tanıya yardım eder.
Konjestif Kalp Yetmezliği Tedavisi ve Bakım
Hava yolu, solunum ve dolaşım sağlanır
Hava yolu açıklığı sürdürülür.
1. Suni hava yolu
2. Entübasyon; hastanın normal soluk alıp vermesinde zorluk , varsa,
3. Aspirasyon
4. Nemlendirme
5. NemlendirilmiÅŸ 02 verme
6. Yarı fawler ya da fawler. poziyon verme
%5 Dekstroz ile IV yol açılır ve damar açık kalacak ÅŸekilde gönÂderilir.
Arteryal kan gazları için kan örnekleri alınır.
Gerekli ilaçlar uygulanır.
1. Furosemid grubu diüretikler (lasiks, desal).
a) Preloadu düşürürler.
b) Yaşlı hastalarda hipopotasemiye neden olduklarından dikkatli verilmelidirler.
c) 24 saatlik aldığı-çıkardığı sıvı takibi yapılmalıdır.
2. Pozitif inotropikajanlar (dopamin, dobutamine, digoksin gibi).
a) Kontraktiliteyi arttırırlar.
b) Hızı azaltırlar.
c) Myokardın iş yükünü azaltırlar.
d) Oksijenlenmeyi saÄŸlarlar.
e) Akut ataklarda kullanılırlar.
f) Dozları yaÅŸ ve kiloya göre hesaplanır; özellikle yaÅŸlılarÂda böbrek atımı azaldığı için doz önemlidir.
3. Morfin
a) anksiyteyi azaltır
b) Venöz ve arteryal vazodilatasyon nedeniyle preloadu düşürür
4. Vazodilatatörler
a) VenodilatatörlenVenöz göllenmeyi arttırır. Kalbe dönen kan miktarını azaltırlar. Örneğin, Nitrogliserin (perlinga-nit) ve isosorbide dinitrate (isordil).
b) Arteriolar dilatatörler; arterleri genişletirler. Örneğin, hydralizine (Hidralizin 25 mg) ve minoksidil.
c) Kombine diktatörler; Örneğin, Nitroprusside (Niprus) ve prazosin (minipres).
d) Anjiotensin -coverting enzim (ACE) inhibitörleri, Captop-ril (Captopril, capril), Enalapril (Enapril, Renitec)
e) YaÅŸlı hastalarda vazodilatatörlerle birlikte Captoprili seçÂmek daha iyi bir seçenek olabilir.
5. Eğer gerekli ise bronkodilatatörler verilir.
6. Gerekli olduğunda ileri yaşam desteği için ön hazırlık yapılır
7. Tüm iÅŸlemler hastaya açıklanır, sakinleÅŸmesi saÄŸlanır, çevreÂsel uyarılar en aza indirilir.
8. Hastanın belirli yaşamsal parametreleri izlenir ve değerlendirilir
a) Kalp ritmi
b) YaÅŸam bulgulan
c) Kalp ve solunum sesleri (S3, S4, akciÄŸerlerde railer,whe-ezing.bronkospazm)
d) Bilinç düzeyi (beyin perfüzyonunun nasıl olduÄŸunu gösÂterir)
e) Periferik perfüzyon gözlenir (nabızlar, cilt rengi, nemi ısıÂsı, kapiller dolgunluk)
f) Aldığı-çıkardığı sıvı takibi
g) İlaçlar (etkilerini, ilaca hastanın verdiği tepki, yan etkiler) h) Arter kan gazları, pulse oksimetre ile 02 saturasyonu.